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睾丸损伤的诊断与治疗

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  由于阴囊皮肤弹性好,活动度大,睾丸白膜坚韧,所以阴囊损伤所致睾丸破裂并不多见,单纯睾丸损伤也较少危及生命,但如处理不当,则会造成今后男子性功能障碍和生殖功能障碍,因此应重视对睾丸损伤的认识。

  由于睾丸位于阴囊内,通常表现为阴囊损伤,血肿、疼痛等又使物理检查难以判断是否有阴囊内容物特别是睾丸损伤,容易延误诊断和处理,蕞终导致睾丸切除。睾丸白膜内出血或阴囊内大血肿可产生局部高压,导致睾丸萎缩。双侧睾丸损伤更易忽略损伤较轻侧的处理,单侧睾丸损伤如处理不当可出现双侧睾丸萎缩和不育,其机制可能与血?睾屏障遭受破坏,精子与血液接触产生特异性抗精子抗体,不仅作用于患侧睾丸,同时也作用于健侧睾丸,造成双侧睾丸病变。

  通过病史、体检,单纯睾丸损伤诊断并不困难,但睾丸损伤常合并有阴囊血肿,阴囊损伤,必须借助辅助检查如超声甚至CT确诊,但后者因属放射线检查,可造成生精功能受损,应尽量避免使用。有时晚期(3个月后)睾丸血肿与睾丸肿瘤难以鉴别时,可行CT薄层扫描确诊。

  彩色超声波检查可确切无误判断是否为单纯阴囊血肿、睾丸破裂,睾丸白膜是否完整,有无睾丸组织突出白膜外,并且能够确切无误鉴别睾丸破裂与睾丸挫伤,以及睾丸内血肿的存在,因而可为手术探查提供客观的检查依据。超声诊断睾丸损伤的确切无误率为90%,对睾丸破裂诊断的确切无误率可达95%以上。但有较大血肿,特别是睾丸周围有血凝块形成时,会干扰超声图像,增加诊断上的难度,因而应特别强调伤后早期超声检查的重要性。因超声检查微创、安全、经济,对单纯阴囊血肿、睾丸实质小血肿、睾丸挫伤等,在超声监测(反复动态观察)下进行非手术治疗也更为安全可信。

  对于阴囊血肿、睾丸破裂,早期手术可以显著降低睾丸切除率,减少局部感染形成。有文献报道睾丸损伤保守治疗的结果,其晚期手术者占40%,其中包括15%的病人因无法吸收的血肿或无法控制的感染而导致睾丸切除。睾丸破裂所至血肿容易继发感染与精子抗原暴露,可遭受自身免疫系统攻击。积极早期手术探查可蕞大限度地保留睾丸组织,保留其生殖功能和性功能。认为以下情况需要及时手术探查:(1)开放性睾丸损伤;(2)睾丸破裂;(3)睾丸鞘膜腔有中等以上积血;(4)阴囊内血肿>6cm者;(5)非手术治疗超声监测睾丸内血肿持续增大者。

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